orthopedicsurgery.ru » Лечение в Германии - ЭНДО-Клиника - Гамбург » Три системы эндопротезирования плечевого сустава
Ортопедическая хирургия – OrthopedicSurgery.ru – 2008
Преимущества протезов по замене поверхности
В плече применение имплантатов «на ножке» (например при свежем переломе, большой потерей костной ткани, прогрессирующем ревматоидном артрите, обширной ревизии операции) требуется реже, чем в других больших суставах.
Поэтому могут быть использованы протезы для замены поверхности, которые имеют следующие преимущества: возможность экономно удалять и таким образом сохранять как можно больше костной ткани; короткое по времени вмешательство с соответственно лёгкой нагрузкой на весь организм; фаза реабилитации коротка и уровень болей низок; в случае необходимости, возможные повторные хирургические ревизии или замена имплантата проводятся легче.
Как и большинство имплантатов «на ножке», за исключением специальных имплантатов при хирургической ревизии (например так называемые «дельта-протезы»), протезы для замены поверхности являются как правило «полупротезами». При этом на повреждённую головку плечевой кости наносится металлическая шапочка ("Resurfacing"), имплантация суставной впадины («гленоидальная замена») при этом не требуется.
Используя этот щадящий, сохраняющий костную ткань метод операции, есть возможность помочь соответствующим протезом и молодым пациентам, которые всё больше страдают от дегенеративных заболеваний плеча.
К этим заболеваниям относятся: стероидальный некроз головки плечевой кости; посттравматический артроз плечевого сустава; артроз в связи с нестабильностью сустава; болезнь Стилла и многие другие.
Таким образом появляется «3-й срок», это означает, что если в дальнейшем пациент будет нуждаться в замене протеза, то его анатомическая ситуация будет практически идентична с исходной. При этом принципе шапочка, которая лишь покрывает собственную головку плечевой кости, позволяет точную ориентировку по анатомическм структурам каждого пациента («оffset», изгиб, наклон). Это особенно важно как раз для плеча, так как тут очень часто находятся естественные варианты нормы. Это следует соблюдать для достижения оптимального функционального результата.
Главными показаниями для протеза для замены поверхности являются: остеоартроз (даже при повреждении вращательной манжеты плеча); ревматоидный артрит без выраженной остеомаляции; (ювенильные) некрозы головки плечевой кости; посттравматические омартрозы; постинфекционные омартрозы.
Противопоказаниями (относительными) являются: свежие переломы головки плечевой кости; размягчение костной ткани высокой степени (особенно при ревматоидном артрите); потери костной ткани > 40% массы головки плечевой кости (стадия по larsen v); обширные некрозы головки бедренной кости; неустойчивости высокой степени; обширные повреждения мягких тканей; опухоли; прoтезные инфекции; синдром milwaukee в плечевом суставе ("псевдоподагра" = отложения кристаллов гидроксиапатита).
В таких случаях стоит воспользоваться «полупротезами» или полными протезами «на ножке», при необходимости возможны фиксация цементом (с добавкой антибиотика) или использование специальных протезов (так называемые «дельта протезы»).
Стандартные имплантаты «на ножке» («полупротезы» и полные протезы)
Полупротезы или полные протезы (с заменой суставной впадины) являются стандартными имплантатами, оправдавшими себя за многие годы, для лечения дегенеративных заболеваний плеча или свежих переломов. В наличии имеются практически одинаковые имплантаты разных производителей. Конструкция протеза состоит из головки, шейки и сегмента диафиза разных видов и размеров. При дополнительной замене суставной впадины, протез называется полным. Имеются протезы диафиза для цементированного или безцементного закрепления, при этом безцементное крепление не обязательно является принципиальным преимуществом при несоразмерности поверхностей. Протезы при переломах — специальная форма протезов «на ножке» - дополнительно имеют возможность закрепления фрагментов кости, особенно большого бугорка, к которому прикреплена вращательная манжета.
Специальные протезы/имплантаты для повторного протезирования ("Дельта-протезы ")
При обширном повреждении мягких тканей или операциях по замене протеза с большими дефектами могут потребоваться из-за функционального дефицита, как правило, связанного с недостаточностью вращательной манжеты (общее сухожилие надостной, подостной, подлопаточной и малой круглой мышц), специальные имплантаты.
К этим специальным протезам относится и так называемый «дельта-протез». Принцип этой конструкции состоит в сдвиге центра вращения плечевого сустава в медиальном (внутрь) и каудальном (вниз) направлениях. Таким образом, как правило, хорошо сохранённая дельтовидная мышца может перенять – по крайней мере, частично – функцию повреждённых структур. Суставная впадина крепится безцементно, элемент плечевой кости (замена головки плечевой кости) преимущественно цементируется. Принимая во внимание значительные предварительные повреждения или вид заболевания к моменту операции, средне- и долгосрочные опыты с этими имплантатами, касающиеся четырёх показателей: боль, активность, подвижность и сила, результаты имплантации Дельта-протеза очень хорошие. Соответственно пациенты довольны результатами.
Дельта-протез используется в следующих случаях: выраженные артропатии при дефектах плеча (недостаточность вращательной манжеты); неустойчивость плеча высокой степени; операции по замене протеза (асептические и септические); синдром milwaukee в плечевом суставе ("псевдоподагра"); переломы (старые или свежие).
Организация лечения в ENDO-Клинике – Гамбург – Германия
+7 (495) 740-58-10 - ортопедическая справочная - лучшие клиники и центры
Быстрая навигация:
