orthopedicsurgery.ru » Протезы нижних конечностей
Протезирование конечностей - Оrthopedicsurgery.ru - 2012
После выполнения ампутации стопы протезы главным образом нужны для косметических целей. При резекции конечности на уровне голени могут использоваться несколько моделей протезов: каркасные, модульные и шинно-кожаные. Модульные состоят из культеприёмной гильзы (с полным либо с частичным захватом надколенника, с глубокой посадкой и с захватом мыщелков либо с равномерным распределением нагрузки по поверхности культи), рабочего модуля, специального педилинового вкладыша и стопы. В случае же очень короткой культи голени либо при патологии коленного сустава протез может дополнительно содержать гильзу на бедро со шнуровкой. В настоящее время принято выделять несколько уровней ампутации нижних конечностей, в соответствии с которыми распределяются и варианты протезирования.
Таким образом, в распоряжении специалистов имеются протезы переднего отдела стопы, по Лисфранку (Lisfranc), по Сайму (Syme) и Пирогову, протезы голени, бедра, протезы по Гритти (Gritti), протезы после вычленения колена или бедра, после межподвздошно-брюшной ампутации или межподвздошно-брюшной экзартикуляции.
После вычленения коленного сустава бедренная кость остаётся целой, формируя собой торец культи, призванный служить опорой для туловища. Благодаря чему во время ходьбы пациент ощущает землю и поэтому чувствует себя уверенней. Однако в положении сидя его протезированное бедро по длине будет не такое, как здоровое (даже при условии использования особых коленных модулей). Состоит протез из приемной гильзы, адаптера для неё, коленного шарнира (искусственного сустава), несущего модуля и стопы.
В случае ампутации бедра используют протезы двух групп: каркасные и модульные. Первые, кстати, сейчас уже не популярны, носят их в основном лишь те, кто к ним давно привык. Модульные протезы бедра имеют приёмную гильзу (обычно с вакуумным креплением), адаптер, несущий модуль, модуль колена и стопы. Для их надевания на культю используют либо предназначенный для этого чехол, либо эластичный бинт, который протягивают через отверстие, которое есть в гильзе. После этого при помощи клапана выкачивают весь воздух, и гильза очень плотно фиксируется за счёт образующегося вакуума. Чтобы снять протез, достаточно открыть этот клапан, и культю можно беспрепятственно извлекать. При пользовании такой системой вес тела приходится на хорошо укрытую мощными мышцами самую малочувствительную губчатую кость в человеческом теле - седалищный бугор. Также протез может крепиться на культю с помощью эластичного бандажа либо силикон-лайнера.
Следует отметить, что для различных видов культей на сегодняшний день существуют разные варианты приёмных гильз: продольно-овальные с возможным захватом седалищного бугра, поперечно-овальные с горизонтальной площадкой и анатомические гильзы Марло.
После вычленения тазобедренного сустава протезы, состоящие из тазобедренного модуля, стопы, коленного шарнира и регулировочно-соединительных узлов, крепят к телу посредством применения специального корсета, фиксация при этом происходит за счёт формы и зажимных ремней. Основной вес здесь так же, как и в предыдущем случае приходится на седалищный бугор.
Основные принципы построения протеза ноги
Потеря ноги (ног) является переломным моментом в жизни человека, вполне способным привести к значительным психологическим трудностям в процессе реабилитации. Здесь на помощь приходит протезирование нижних конечностей, благодаря которому пациент снова начинает ходить, причём учится этому фактически заново. Протез проектируется и подгоняется для каждого пользователя индивидуально с той целью, чтобы он мог легко и комфортно себя чувствовать и без труда носить конструкцию.
К современной искусственной ноге предъявляется целый ряд требований. В частности протез стопы должен обязательно иметь бесшовное соединение с культёй и обувью, чтобы предупредить развитие псевдоартроза. Тесный контакт способствует качественному управлению, обеспечивает оптимальную обратную связь, а также позволяет избежать местного давления и возникновения потёртостей. Однако при этом нельзя ограничивать подвижность оставшихся суставов больше, чем того требует конкретная ситуация.
Для профилактики порочной установки стопы (варусной позиции и так называемой «конской стопы») и в целях обеспечения максимально сильного отталкивания, культи стоп рекомендуют размещать в протезе в положении пронации и дорсальной флексии (сгибания). Когда точка переката локализуется позади опорной поверхности стопы, это приводит к разгрузке и одновременно к укорочению фазы переката и уменьшению площади стояния. Если при отталкивании культи силы будут перенесены на её опорную площадку, при перекате она заклинится и будет чрезмерно нагружена, если её не защитить при помощи твёрдой подошвы.
Плюсневая часть искусственной ноги, особенно когда речь идёт о молодых и достаточно сильных пациентах, может быть сделана более-менее жёсткой, что буде побуждать протезированную нижнюю конечность к походке, напоминающей движения здоровой стопы. Более щадящим вариантом считается мягкий заменитель плюсны, его главное предназначение - удержание формы носка обуви. Однако в этом случае походка становится асимметричной и слегка хромающей, что более приемлемо для лиц пожилого либо старческого возраста, у которых способность к передвижению довольно ограничена.
Модульные комплектующие современных протезов нижних конечностей (именно модульный принцип построения протезов ног сейчас является общепризнанным стандартом во всём мире) образуют друг с другом полностью разъемные соединения и поэтому без особого труда могут быть заменены. Для удовлетворения индивидуальных требований пользователей предлагается множество разнообразных по своим функциям комплектующих, изготовленных из лёгких и прочных материалов: титана, алюминия, нержавеющей стали.
В зависимости от уровня ампутации в конструкцию протеза включают шарниры (искусственные суставы): голеностопный, коленный, тазобедренный.
Роль связующего звена между протезом и культёй играет специальная приёмная гильза. Её форма и качество подгонки существенно влияют на управление всей конструкцией, сказываясь на ходьбе и общем комфорте ношения протеза. Изготавливается гильза из специальных термопластичных полимерных материалов (слоистого пластика, листового термопласта) строго индивидуально по гипс-позитиву культи, отмоделированному по принципу плотного контакта гильзы с культёй.
Наконец, для того, чтобы протезно-ортопедическое изделие имело внешний вид, напоминающий здоровую конечность, не способствовало быстрому износу одежды и обладало основными физико-механическими свойствами мягких тканей, используют особую косметическую облицовку.
Протезирование нижней конечности после чрезмыщелковых ампутаций и экзартикуляции в коленном суставе
Культя нижней конечности, сформированная после чрезмыщелковой ампутации и экзартикуляции в коленном суставе, по многим позициям отличается от культи бедра, которая образуется после ампутации в области трубчатой кости. Мыщелки по своей природе служат для того, чтобы переносить всю нагрузку на площадку большеберцовой кости. В случае же утраты последней данное свойство бедренной кости никоим образом не изменяется - она по-прежнему способна выдерживать полную нагрузку, перенося её при этом на место, где ранее располагалась площадка большеберцовой кости.
Это относится к так называемой ротационной пластике по Зауэрбруху (Sauerbruch). Если же при чрезмыщелковой ампутации дно культеприёмной гильзы протеза располагается в поперечной плоскости строго параллельно, будет иметь место ситуация, аналогичная той, что возникает после ампутации по Сайму (Syme). Полная нагрузка на торец созданной культи ноги намного естественнее, чем на седалищный бугор. Если торец культи не достаточно готов выдерживать её ввиду того, что мягкие ткани и кости после длительного нахождения в постели ещё к этому не привыкли, то разгрузка дистального (концевого) отдела культи без проблем может быть достигнута исключительно при помощи верхних конечностей и костылей либо ходунков.
Кстати, к полной нагрузке на торцовый отдел культи стремиться следует не только лишь из механических соображений, но и в целях сохранения нормального уровня кальция в бедренной кости, ведь только нагрузка по оси предупредит его уменьшение. Помимо этого, после ампутации, выполненной в детском возрасте, удаётся сохранить важную дистальную эпифизарную зону роста и действенно бороться с замедлением процесса развития бедренной кости, таза и тазобедренного сустава.
Полная нагрузка на торец культи возможна тогда, когда опил кости идёт через метафизы - непосредственно у места перехода в трубчатую кость, хотя в поперечном сечении здесь она в два-три раза меньше, чем при экзартикуляции в коленном суставе и чрезмышелковой ампутации. Поэтому очень важно качественно сформировать культю, в том числе с боковых поверхностей.,/P>
После осуществления экзартикуляции в коленном суставе обычно не удаётся избежать некоторого расширения и удлинения протеза, но, к счастью, их можно свести к минимуму, чему отчасти способствует атрофия прилежащих мягких тканей. В ходе подачи постепенной нагрузки на торец культи вследствие атрофических изменений культя конечности после экзартикуляции становится в окружности на один-два сантиметра тоньше, чем коленный сустав на здоровой стороне и примерно настолько же короче.
Для культей, сформированных посредством экзартикуляции в коленном суставе, в распоряжении врачей имеется достаточно широкий ряд специально разработанных для этих целей конструкций сустава. Конкретный выбор одного из них очень во многом зависит от выносливости пациента и от характеристик протеза голени. Возможно использование как традиционных конструкций каркасного типа, которые очень прочны и просты в уходе, так и модульных систем построения протеза нижней конечности, превосходящих первые по своим функциональным и косметическим показателям, но уступающих им в прочности.
+7 (495) 740-58-10 - ортопедическая справочная - лучшие клиники и центры
Быстрая навигация:
